亲爱的朋友：
当得知您不幸患上乳腺癌的时候，我的内心很难过，但是生活要继续，我们不得不面对，接下来更重要的是我们一起收拾心情积极治疗。
为此，通过自学及询问专业人员，为您后续治疗方案的选择做出参考。下文即为我与专家的对话沟通，将以第一人称视角，带您进入乳腺癌的答疑环节。
一、预后怎么样？
早期乳腺癌患者：乳腺癌的预后怎么样？接下来怎么治疗？
乳腺外科医生：对于术后病理诊断为Luminal型（ER阳性、HER2阴性）的早期乳腺癌患者，
预后总体较好，复发风险相对较低，部分患者仅经过5年内分泌治疗便可以达到长期良好生存，一些患者需要加用化疗。
专家提醒：
化疗能一定程度降低复发风险，但是化疗的副作用也不容忽视，因此是否选择化疗，需要谨慎对待。
乳腺癌蒽环类、紫杉类化疗药物常见副作用：
蒽环类化疗药物（多柔比星、表柔比星等）会导致心脏毒性，通常呈现进展性和不可逆性，并且具有累积性，影响患者的心脏功能，出现心脏相关疾病等
骨髓抑制是乳腺癌化疗常见的非特异性毒性，导致抵抗力变差，经常容易生病等
其他常见副作用包括恶心呕吐、便秘、腹泻等消化道症状，严重者会导致出现多种健康问题
化疗还会造成卵巢功能失调，从而影响生育功能。
二、是否化疗？
患者：既然化疗有副作用，那我需要化疗么？
医生：对于其中一些复发风险较低的患者，化疗不仅无法带来获益，其带来的副作用反而会对患者身体状况和长期生活质量带来影响，另对患者的经济也是一种负担。但对于高风险的患者，化疗是必须的，因为它可以降低远期复发率，提高总生存率。
因此早期Luminal型乳腺癌患者，判断预后是决定是否加用化疗的重要依据，我们可以通过肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级等指标，在一定程度上区分复发低风险和高风险，作为预后的初步判断。
临床评估
临床病理指标对于患者复发风险的评估：
三、复发风险评估
患者：对比临床评估，我有些是高风险、有些是低风险，那我复发风险高么？
医生：对复发风险的评估，临床病理指标是初步判断，肿瘤的发生发展不能忽略基因层面的因素，目前临床病理指标对短期复发的评估较好，而基因层面能更好的评估长期的复发风险，临床因素和基因评估相结合，从而对制定治疗方案有更精确的评估。
2021年抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：
临床病理指标判断仍有一部分中危患者，需要进一步明确预后；
多基因检测可帮助区分低危和高危
目前被NCCN/ESMO等国际权威指南推荐的多基因检测工具主要包括两类：
第一代多基因检测：Oncotype Dx、MammaPrint，该类检测大约在2004年/2005年左右开发
第二代多基因检测：EndoPredict、Prosigna，该类检测大约在2011年/2013年左右开发
三、是否基因检测？
患者：第一代基因检测和第二代基因检测的区别是什么？
医生：第一代多基因检测研发上市较早，评分模型从基因角度评估预后，通过多项临床研究证实其有预后评估能力，目前已被各大指南推荐，但第一代基因检测工具未结合临床指标。
第二代多基因检测将多基因评分与临床指标进行结合，评分模型考虑到了基因和临床指标两方面对于预后的影响，可以更全面评估患者预后，因精准的预后能力，目前也已被各大指南推荐。
第一代多基因检测
Oncotype Dx®（RS评分，21基因）
TAILORx研究表明，对于淋巴结阴性人群，RS评分＜25分时，绝经后患者可考虑无需化疗，绝经前患者仍需进一步结合临床判断。新一版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范重点提到，目前中国国内缺乏Oncotype Dx原研产品，多数实验室或病理科采用自制检测工具，不同单位之间的结果可能存在差异或分歧
MammaPrint®（70基因）
根据MINDACT研究，目前ASCO指南推荐该检测应用于临床高危人群，帮助决策是否可豁免化疗，不适于临床低危患者的评估。
第二代多基因检测
EndoPredict®（EPclin评分，12基因）
评分算法包括了微观多基因评分和宏观临床指标（肿瘤大小、淋巴结状态），无论绝经前或绝经后，无论临床低危或临床高危，该检测均具有优异长期预后价值，筛选出的低危患者10年远处复发率仅~5%，对患者的复发风险评估更为准确，能更好辅助临床化疗决策，帮助低危患者豁免化疗。TransATAC研究表明，与原研Oncotype Dx（RS评分，21基因）相比，对于1-3个淋巴结阳性患者预后评估更精准。该检测是目前唯一具有15年预后评估能力的产品，可为延长内分泌治疗决策提供参考。目前在中国为原研产品。
Prosigna®（PAM50 ROR评分，50基因）
将微观多基因评分与临床肿瘤大小指标相结合，对患者预后进行全面预测
该检测目前并未引进至中国，因此尚无法进行检测。
总结：
在术后被确诊为Luminal型（ER阳性、HER2阴性）、淋巴结阴性或1-3个阳性转移的早期乳腺癌患者，均可以通过多基因检测进一步明确预后，判断是否需要化疗
在满足上述条件的基础上，以下人群需要优先考虑：
1、临床评估高危但想要豁免化疗，关注生活质量的患者
2、年龄较大可能无法承受化疗的患者，需要评估是否可以豁免化疗，或者化疗方案的轻重选择
3、年轻患者，特别是关注长期预后或考虑生育功能时
4、临床中低危人群，需要更精准制定治疗方案的患者，以避免治疗过度或者治疗不足
